止痛药必须按时吃吗?举个例子,高血压和糖尿病这种慢性病的患者都知道要按时服药才能控制好血压、血糖,癌痛也是一样的,它也是24小时持续存在的,按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定,从而很好地控制疼痛。如果总是打乱规律,让药物的浓度忽高忽低,形成疼痛的恶性循环,后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象,所以癌痛患者一定要按时吃药,保持血药浓度的稳定。如果患者出现了爆发痛怎么办?要忍着等到下次吃药的时间吗?癌症患者的疼痛类型各种各样,有爆发痛是很正常的,所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛,如果出现了,不需要忍痛,及时求助医生,只要医生做出诊断,会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片(短效的吗啡片),服用后15分钟就能起效,60分钟达峰值。如果患者总是出现爆发痛,说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了,需要联系医生进行调整。如果患者主要是晚上疼,可以改成晚上吃药吗?也有患者问,我就晚上疼白天不太疼,能不能晚上吃药?我认为是可以酌情考虑的。有的患者白天分散注意力后可以四处活动,疼痛感没有那么强烈,可以稍微减一点剂量,到了晚上夜深人静,一个人躺在床上辗转反侧越想越疼,可以适当加一点剂量。但任何剂量的调整都要在医生的指导下进行。服用止痛药的同时患者可以服用其他药物吗?比如疼得睡不着的时候可以加用安眠药吗?止痛药和其他药物是可以同时用的,但是需要提醒患者的是,不要手里拿一把药一起吃下去,因为很多药物之间有相互反应,甚至会产生一些毒性,建议患者服用多种药物时,每种的服药时间间隔开半小时。还有患者问止痛药是否能和安眠药同时服用?答案是可以的,合理使用时,两种药物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧,这时对疼痛感受也更敏感,与其加大镇痛药物的剂量,不如稍微加一点安定镇静的药物,也能更好地帮助患者减轻疼痛,进入睡眠状态。如果现在的药物剂量不能有效地控制疼痛,患者可以自己加大剂量吗?如果疼痛控制不住了,加大药物剂量是可以的,但一定要在医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%,比如患者原来一天吃100毫克吗啡(一天吃2次药,一顿就是吃50mg),加药是加20%的药量,也就是20毫克,所以现在患者一顿吃60mg吗啡,一天一共吃120mg。如果患者加过两次药还是不管用,那一定要咨询医生,是不是有新的问题出现了,是病情加重了?还是出现了其他症状,需要辅助用药?如果只是一味加药,不仅疼痛没有控制好,副反应还越来越重,这就得不偿失了。如果患者忘记按时服用药物,该怎么处理?如果患者这顿药忘了吃,忘了吃的那顿就不用专门去补了,如果出现爆发痛就按爆发痛处理,以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯,会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来,这样来就诊时,医生就能迅速地了解患者的用药情况。患者可以自己停药吗?擅自停药会有什么后果?患者擅自停药,会引起突然的撤药反应,比如大汗淋漓、疼痛加剧等,这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好,医生会帮助您逐渐减量、停药。比如您现在吃的是100毫克的吗啡,就先减20%~30%,也就是变成一天吃70~80mg吗啡,减药后还需要观察1~3天,如果患者的疼痛又出现了,就说明还不能减,如果减药以后疼痛依然控制得很好,再进行下一轮20%~30%的递减,以此类推,直到患者可以停药。这些止痛药都能在药店和医院买到吗?如果患者行动不便,家属能代开吗?常用的非甾体类消炎药在药店是可以买到的,但其他的药有很多都是管制药品,普通药店是不能买的,必须到医院来开。很多晚期病人活动不便,家属只要拿着有效证件到医院办理一个毒麻药品管理卡,就可以代开。外地患者担心回去以后买不到药怎么办?一般来说,各地的三甲医院药品配备都比较完善,如果实在没有,也可以从邻近的三甲医院进行处方购药,不必非到北京来开药。药物治疗的费用大概是多少呢?医保可以报销吗?根据剂量不同,药品的费用也不太一样,一个患者每天使用小剂量吗啡或羟考酮的费用一般在20~40元左右,小剂量芬太尼贴剂一天的费用一般是25元左右,医保都可以报销。>>>点击以下链接查看系列文章:《所有癌痛患者都能吃止痛药吗?》《药物止痛能达到“理想”效果吗?》《长期吃止痛药,有什么副作用?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
质疏松腰背疼痛临床多见,表现为骨脆性大,极易发生骨折,导致患者易出现并发症,女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善,轻度外力作用明显加剧疼痛症状
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在
膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。滑膜炎(synovitis),是一种多发性疾病,由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症,是由多种原因引起的关节内滑膜组织功能异常和形态改变,滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收,膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变,还会侵袭膝关节软骨,产生以关节疼痛肿胀反复发作,功能受限,肌肉萎缩等为主要临床表现的一种疾病。不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎,存在很大的致残危险。病因: 原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明,多出现于类风湿性关节炎等疾病。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。病理:急性期可见滑膜充血,滑膜下血管增多,血管排列紊乱。滑膜细胞增生,滑膜下炎性细胞浸润。当滑膜炎由急性转为慢性时,滑膜组织增生、肥厚,滑膜表面血管明显减少,滑膜组织变成黄白色。增厚的滑膜表面出现绒毛状突起,炎性渗出物增多,滑膜与关节窝发生粘连。主要症状:患者常常感到活动受限,上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲,久坐站起时关节僵硬迈不动步,脚步发空,严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。膝关节创伤性滑膜炎患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。查体:①髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满,触诊松软,甚至有囊性感,关节积液如超过50毫升,浮髌试验呈阳性。②关节穿刺抽出液体多为黄色,清澈,或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性。③X线检查滑膜炎骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。临床分级:1、一度滑膜炎:以关节疼痛为主,关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。2、二度滑膜炎:关节肿胀,疼痛不明显,下蹲或打弯有不适感、个别患者出现肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重。3、重度滑膜炎:关节肿胀、疼痛比较明显,并伴有积液、骨刺、游离骨。滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系,所以提高关节腔氧分压,降低关节腔内压,具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。治疗方法首先应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收,轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼。穿刺疗法关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面,可以保护关节软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。药物治疗目前治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。外用药物均为消炎药,可通过消除炎症来缓解症状,对滑膜劳损或创伤无治疗作用。口服药部分同外用药作用机理相同,少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。外敷滑膜消肿贴膏药刺激穴位,疏通微循环,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使滑囊内液体吸收,使之重归产生和吸收动态平衡,达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。 预防经常进行户外运动,多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而防止滑膜炎的发生。但是要避免过度劳累,加强保暖。要注意调整自己的衣着,保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位,不要再贪恋空调,平时多注意活动锻炼,更好的预防滑膜炎。正确角度的蹲步骤为:背靠墙壁站立,双足距离墙约30厘米。绷紧腹部肌肉使腰背部平靠于墙壁。将膝关节弯曲至90度,膝关节前方不超过脚趾。下蹲,保持5秒后回到开始的姿势。每天练习3组,每组10次,每周3天。持续6-8周。如果没有正确掌握方法,这套训练就会变成“垃圾动作”,达不到目的,还会产生损伤。该方法需要掌握的要素较多,对于已有疼痛症状的患者,想练习“蹲”动作要在医生指导下,确保正确掌握了再练习,不要在家随意练习。此外,“蹲”这套动作主要是要增强股四头肌肌力,其他动作也可以达到目的,例如平卧床上进行屈伸膝关节、直抬腿及坐位不负重屈伸膝等动作。建议每日健步走5000步有不少膝关节疼痛患者陷入“不走”的极端,有的陷入“暴走”的极端,这两者都是偏颇的。从中医层面来说,“风寒湿三气杂至而为关节之痹痛”。因此,通过保暖及适当的走动可以避免“不通则痛”,达到“通则不痛”。从西医层面来说,适量走动能保持膝关节的柔和度及顺应性,而局部关节软骨也能通过关节挤压得到营养及支持。然而,每日步数超过10000步,这种过度的、过量的、不正确的走路也会极大地影响软组织平衡,不断的软骨磨损会刺激滑膜造成急性渗出,表现为关节的肿胀、屈伸受限。建议:早中期膝关节炎患者,每天走5000~6000步最合适,也是必要的。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节骨性关节炎是困扰很多中老年朋友的疾病,对生活质量影响很大,主要表现为膝关节疼痛,早期只是上下楼梯、蹲起时疼痛,随着病情的发展走平地时也会出现膝关节疼痛,更严重的患者不走路也会有疼痛,甚至有膝关节变形,腿不能伸直。有的患者会说“想逛超市买点东西都走不了,太影响生活了”。膝关节X片和核磁共振检查会发现关节软骨磨损、骨质增生、关节间隙狭窄和关节畸形等表现。膝关节骨性关节炎给患者带来这么大的痛苦,应该怎样治疗呢?目前常用的治疗方法有以下几种:1、口服药物治疗:常用的一线药物是非甾体抗炎药,可以起到抗炎镇痛的作用,镇痛效果较好,但长期服用需注意监测消化道、肝肾、心脏等方面的副作用。还有一类药物是氨基葡萄糖,这类药物可以起到保护、营养关节软骨的作用。如果上述药物效果不佳,根据患者的情况可以使用中枢性镇痛药物或弱阿片类药物。2、关节腔及关节周围注射术:将关节润滑药物,例如玻璃酸钠、几丁糖等药物注射至关节腔内。如考虑关节腔内有炎症,需同时加用糖皮质激素类药物。关节周围韧带、滑囊、肌肉等痛点部位也可行局部注射。2、富血小板血浆治疗术:富血小板血浆的治疗原理基于生长因子。血小板是生长因子最主要的载体和产生生长因子最重要的源泉。 富血小板血浆治疗术就是通过离心的方法从患者自身血液中提取到高浓度的血小板和生长因子,注射到关节腔内,从而促进关节软骨和半月板损伤的修复,达到从根本上治疗疾病的目的,因此又称为再生疗法。该方法适用于二级至三级膝关节骨性关节炎的患者。3、膝关节周围感觉神经射频热凝术:通过射频热凝毁损膝关节周围细小的感觉神经达到缓解疼痛的目的,是一种新的微创治疗方法。主要适用于重度膝关节骨性关节炎,但由于年龄大、心脑血管等合并症较多或者其他原因不愿或者不能接受膝关节置换手术的患者。膝关节的感觉神经主要来自于隐神经、股神经、腓总神经和胫神经,这些神经发出细小的感觉神经分支支配膝关节内部及膝关节的关节囊和周围韧带。这些感觉神经的分支直径只有几个毫米,在超声的帮助下医生可以找到这些细小的感觉神经,并且通过神经电刺激辅助准确定位神经,然后用射频热凝的方法毁损这些细小的感觉神经。由于不涉及运动神经,所以这种方法不影响患者行走。该方法适用于三级至四级膝关节骨性关节炎的患者。4、膝关节镜手术:对于有适应症,例如半月板严重损伤、膝关节有游离体、卡压等情况的患者可以选择膝关节镜手术。5、膝关节置换术:主要适用于重度骨性关节炎,药物治疗效果不佳或者不能耐受药物副作用,保守治疗效果不佳的患者。。本文系李君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人体突然不明原因疼痛,阵发性发作,多表现为放电样、针刺样、刀割样、火烧样、抽痛等,夜间无法睡觉,而常规检查未见明显异常,要高度怀疑“缠腰龙”,建议直接疼痛科就诊,避免误诊而延误病情,导致后遗症而遗憾终生。1、什么是“缠腰龙”?带状疱疹,中医称为“缠腰龙”或“蛇盘疮”,是由感染“水痘-带状疱疹病毒”而引起。当人体免疫低下时,长期潜伏于人体内的嗜神经性病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维迁移至皮肤,表现为簇集性分布疱疹,并伴有疼痛,年龄愈大,神经痛愈重,夜间明显。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。2、哪类人易患带状疱疹?带状疱疹好发于免疫力低下者。主要为以下几类人群常见:老年人;工作紧张、精神压力过大、情续低落、长期熬夜者;醉酒及感冒者;恶性肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病者、长期大量使用激素等免疫抑制剂者。3、带状疱疹会自愈吗?因人而异,极少部分人靠自身免疫力可完全自愈,表现为皮疹消褪,疼痛消失;但大部分人是不可自愈的,表现为皮疹消褪,疼痛加剧,需要尽早接受医学干预。4、带状疱疹会传染吗?带状疱疹有一定的传染性,主要是疱液里含有大量的病毒,所有带状疱疹患者衣服最好不要与家人混洗,其他日常生活不受影响。5、带状疱疹患者可终生产生抗体吗?带状疱疹患者可生抗体,但维持时间不长久。大部分人终生只患病一次,少部分人可反复发病,与个人自身免疫力关系密切。6、带状疱疹“缠一圈”会致命吗?民间有这种传言,但都是因为过去医疗知识欠缺所致。本身带状疱疹是不致命的,可能是剧烈疼痛引起的心脑血管意外所致。7、带状疱疹有后遗症吗?很多病友找凌博士看带状疱疹问的最多的一个问题是“为什么疱疹好了,疼痛还在甚至还更痛了?”其实很简单,是因为病毒破坏神经产生后遗症神经痛了。如果是疾病进展至后遗症期,国际上临床治疗都是非常棘手的。8、带状疱疹患者的家庭护理?部分带状疱疹患者疼痛伴全身不适、低烧及食欲不振等症状,要积极对症治疗;尽量避免用手抓搔患者处,防止继发感染;健侧卧位,防止水疱压破,床单被褥保持清洁,内衣柔软勤换,以防摩擦加剧疼痛。9、带状疱疹患者的饮食原则?带状疱疹患者少吃肥甘油腻食品如肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物;禁止食用辛辣刺激食物如酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等。10、带状疱疹患者该找哪个科室就诊?带状疱疹首选疼痛科就诊,经过系统抗病毒、营养神经、镇痛治疗大部分患者可治愈,而疼痛科神经阻滞治疗可大大降低后遗神经痛的发病率。而后遗神经痛患者可通过疼痛科特色治疗—神经调制技术治疗而达到减轻疼痛、减少镇痛药用量的目的。本文系凌地洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。